壓力蒸汽滅菌器使用現況分析

壓力蒸汽滅菌法( autoclaving) 可殺滅包括細菌芽胞在內的所有微生物，它作為可靠的滅菌方法，已經成為醫院消毒滅菌的重要選擇。作為一種成熟的滅菌技術，它的應用領域已經覆蓋了各級醫療機構，國家也在《醫療機構消毒技術規范》、《醫院消毒衛生標準》中對該項技術的標準和效果監測方法做了詳細的要求。2010 年阜新市對18 所醫療單位供應室及口腔科在用的壓力蒸汽滅菌器進行了滅菌效果生物學監測，合格率僅達50. 00%。為了解合格率偏低的準確原因，查找醫療機構使用壓力蒸汽滅菌器的現存問題，該市開展了該項調查研究。

1 資料來源及方法

1. 1 調查對象

共調查市級和礦務局、部門直屬醫療機構8 家，縣區級醫療單位8 家，鄉鎮級醫療單位4 家。調查在用壓力蒸汽滅菌器型號、使用年限、校準、規范操作、物理、化學、生物監測情況、操作人員培訓和工作熟練程度等信息，同時對壓力蒸汽滅菌效果進行全部檢測。

1. 2 調查、檢測方法

由負責消毒監測的專業人員進行現場驗問卷調查。將裝有嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片( ATCC 7953) 的試管分為膠塞組和棉塞組，配對置于滅菌包中，經一個滅菌周期，將菌片加入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養基，放于56℃培養7 d 觀察顏色變化，以顏色不變黃、無菌生長為合格。根據GB15982 － 1995《醫院消毒衛生標準》和2002 年版《消毒技術規范》進行判定。用SPSS18. 0 進行數據錄入和統計分析。

2 結果

本次共調查20 家醫療機構的23 臺滅菌器( 供應室滅菌器20 臺，口腔科3 臺) ，其中脈動預真空滅菌器8 臺，臺式和手提式滅菌器7 臺，立式滅菌器8臺。20 家醫療機構中有65. 00% ( 13 /20) 的醫療機構供應室布局合理，35. 00% ( 7 /20) 的醫療機構沒有供應室。每臺壓力蒸汽滅菌器平均有2 人操作使用。82. 61%( 19 /23) 消毒滅菌工作規范、流程及相關制度健全。在用壓力蒸汽滅菌器長使用7 年，短使用3 個月，平均使用時間為3. 11 年。所有滅菌器購貨渠道正規，相關證件齊全。60. 87% ( 14 /23) 的壓力蒸汽滅菌器使用頻率為每天2 次以上，39. 13%( 9 /23) 的壓力蒸汽滅菌器利用率為每天1次以下。僅有26. 09%( 6 /23) 的壓力蒸汽滅菌器能年內及時校驗，39. 13% ( 9 /23) 的滅菌器不能及時校驗，另有17. 39% ( 4 /23) 的壓力蒸汽滅菌器從未校驗，4臺滅菌器未到校驗時間。棉塞試管檢測滅菌效果合格率91. 30%，膠塞試管檢測合格率17. 39%。使用人員操作工作年限均在2 年以上，100. 00%達到操作熟練，95. 65%的操作人員能做好相關的使用記錄，同時做好物理監測工作。化學監測開展率達到95. 65%( 22 /23) ，年內無檢測不合格現象發生。滅菌效果與人員培訓、化學、物理、生物監測工作落況、壓力蒸汽滅菌鍋校驗情況無統計學關聯。

3 討論

壓力蒸汽滅菌效果監測普遍使用物理、化學、生物指示劑監測，其中生物指示劑監測是直接有效判定滅菌效果的方法。影響生物監測效果的因素很多，包括各種原因造成的滅菌器故障，如滅菌器使用超時，滅菌鍋老化，抽真空系統運行不良，有殘留冷空氣存在，滅菌或監測過程有誤。本次調查顯示該市醫療機構的壓力蒸汽滅菌器使用現況較好，進貨渠道正規，使用規范。滅菌效果與人員培訓、化學、物理、生物監測工作落況、壓力蒸汽滅菌鍋校驗情況無統計學關聯。直接影響檢測結果的是不同塞口試管的檢測方法。膠塞雖然具有中性、透氣、無毒、耐高溫( 160 ～ 180℃) 、高壓0. 103 mPa、15 min 形態不變等特點。但是目前脈動預真空壓力蒸汽滅菌壓力常用0. 205 mPa，而且操作人員放置試管前常用力塞緊膠塞，以保證監測過程中膠塞不能嵌入或掉塞，這樣嚴重影響了膠塞的通氣結構，終導致壓力蒸汽滅菌監測結果不準確。目前有報道使用膠塞是對干熱滅菌生物學監測方法的一種改進，但本次調查顯示膠塞不適用于進行壓力蒸汽滅菌效果的生物學監測。

嗜熱脂肪桿菌芽孢自含式快速生物監測配合自動閱讀機3h 就得出生物監測結果，縮短了培養時間，保證了臨床使用器械前的滅菌合格前知性，但因長期大量使用快速生物檢測試管和生物監測包的價格超出了該市大部分醫療機構的經濟承受能力，選擇棉塞試管進行壓力蒸汽滅菌生物學監測尚有實用價值。經濟條件允許的情況下盡量使用經過國家批準的檢測包或一次性快速檢測試管。按照相關技術規范要求開展壓力蒸汽滅菌器校驗和人員培訓工作。